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Les trois-quarts des bassins de vie français ont un taux d’évolution annuel de la densité des médecins généralistes négatif depuis 2006 (voir ci-dessous), il est de -1,4% pour l’ensemble de la France.

Selon les projections de la Drees, le nombre de médecins en activité devrait repartir à la hausse dès 2020, notamment pour les spécialités qui bénéficient des installations de médecins diplômés à l’étranger. Cependant, on devrait assister à une baisse de l’offre globale de soins (activité) plus importante que celle des effectifs étant donné la poursuite du déclin de l’exercice libéral exclusif (au profit du salariat et de l’exercice mixte) mais aussi la modification de l’équilibre vie professionnelle / vie personnelle chez les nouveaux diplômés, accentuée par la féminisation, et le renouvellement des médecins libéraux (cessations d’activité). Aussi le vieillissement de la population et l’augmentation des besoins de soins associés devraient-ils renforcer l’inadéquation entre l’offre médicale et la demande au cours des dix prochaines années.
Malgré les récentes stratégies des pouvoirs publics pour libérer du temps médical (nouvelles organisations territoriales : MSP, CPTS – cf. infra ; protocoles de coopérations interprofessionnelles ; utilisation des technologies de l’information et de la communication, etc.), l’APL ou l’accessibilité géographique aux médecins généralistes a baissé de 3,3 % entre 2015 et 2018. Mesurée à l’échelle du territoire de vie-santé, la part de la population française vivant en zone sous-dotée en médecins généralistes (soit à moins de 2,5 consultations par an et par habitant), est faible mais a progressé de 3,8 % à 5,7 % en quatre ans (soit de 2,5 millions à 3,8 millions de personnes).
Entre 2015 et 2018, l’APL moyenne aux médecins généralistes a diminué de 3,3 %, passant de 4,06 consultations par an et par habitant à 3,93. Cette diminution n’est pas homogène sur les territoires et dépend du niveau d’équipement de la commune : l’accessibilité des 10 % de la population résidant dans les communes les mieux dotées baisse deux fois moins que celle des 10 % résidant dans les communes les moins bien dotées.
Cette baisse de densité en médecins généralistes doit, en outre, s’analyser au regard d’une demande croissante due à l’augmentation de la longévité, avec comme corollaire l’augmentation, voire l’explosion des maladies chroniques, tout autant due à l’augmentation de l’âge qu’à l’efficacité des traitements (maladies cardio-métaboliques, cancers par exemple).
Contrairement aux médecins généralistes, l’évolution de la densité des infirmiers libéraux est positive sur 94 % des bassins de vie en France depuis 2006, avec une forte croissance de 5,9 % par an (voir ci-dessous). Il faut dire qu’ils partaient d’assez bas !

La croissance du nombre de masseurs-kinésithérapeutes est plus modérée avec un taux d’évolution de la densité de 3,3 % par an, positif sur 77 % des bassins de vie. La diminution de la densité semble plus présente dans le quart nord-ouest de la France contrairement au quart nord-est et aux Pyrénées (voir ci-dessous).

Ainsi, des tendances croisées s’observent depuis 2005 avec la baisse constante de la densité de généralistes et la forte augmentation des infirmiers(1) et kinés (dans une moindre mesure). Ces évolutions nous interrogent nécessairement sur les rôles et missions à venir de chacune de ces professions et en filigrane, sur les possibilités d’un nouveau partage des compétences (voir ci-dessous).

Ainsi, les territoires attractifs sur le plan démographique et disposant de nombreux équipements (services aux particuliers, commerce, enseignement, santé, sports, loisirs et culture et transports) sont logiquement ceux les mieux dotés en médecins généralistes et autres professionnels de santé. L’accès aux soins de premiers recours s’inscrit ainsi dans une problématique plus globale d’aménagement du territoire. Ces dynamiques territoriales ont des trajectoires selon des cercles vertueux ou vicieux : population, équipements et services s’attirent mutuellement mais leurs décroissances signent un déclin difficile à enrayer.